Наш адрес: 350020, г. Краснодар, ул. Красная, 178

Контакт-центр: 8-800-200-60-50

Часто задаваемые вопросы

Вопрос. Что нужно делать, если полиса ОМС при Вас не оказалось при обращении за медицинской помощью?

Ответ.

Получив выписку из единого регистра застрахованных лиц о полисе ОМС, внимательно изучите информацию о наименовании и телефоне страховой медицинской организации. Застрахованные лица при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения медицинской помощи в экстренной форме, предъявляют по своему выбору полис ОМС на бланке, выписку о полисе либо документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет - свидетельство о рождении).

Факт вашего страхования может быть подтвержден также и в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Краснодарского края. Телефон Контакт-центра: 8 (800) 200-60-50.

Вопрос. Где можно узнать информацию о страховых медицинских компаниях, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Краснодарского края?

Ответ.

С перечнем страховых медицинских организаций можно ознакомиться на официальном сайте Фонда: http://www.kubanoms.ru/ в разделе "Гражданам" - "Страховые медицинские организации".

Вопрос. Какие права имеют застрахованные лица?

Ответ.

Согласно Закону об ОМС застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Вопрос. Какие страховые медицинские организации работают на территории Краснодарского края и как произвести замену СМО, в которой застрахован гражданин на другую?

Ответ.

По закону об ОМС каждый гражданин, застрахованный в системе ОМС, имеет право один раз в течение календарного года заменить СМО по желанию, в том числе по причине неудовлетворительной защиты страховой компанией Ваших прав при получении некачественной медицинской помощи в лечебном учреждении.

Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона вправе осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации) или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее - договор о финансовом обеспечении) путем подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

Информацию о месте нахождения головных офисов СМО Вы можете найти на сайте ТФОМС КК в разделе: «Гражданам» - «Страховые медицинские организации».

Вопрос. По какому критерию нужно выбирать страховую медицинскую организацию? Где брать информацию?

Ответ.

Основными критериями оценки деятельности СМО для её выбора могут служить:

1) Количество застрахованных данной СМО в Краснодарском крае;

2) Количество пунктов выдачи полисов ОМС как в муниципальном образовании, так и на всей территории края;

3) Состав врачей-экспертов, занимающихся экспертизой качества лечения застрахованных;

4) Наличие круглосуточного телефона, телефона "горячей линии" и другие.

Каждый гражданин должен сделать выбор СМО самостоятельно, с учетом своего мнения и мнения своих близких и знакомых.

Информацию об электронных адресах, телефонах "горячих линий" СМО Вы можете найти, обратившись на сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края www.kubanoms.ru, в разделе "Гражданам" - "Страховые медицинские организации".

Вопрос. Добрый день. У нас родился сын. Скажите, нужно ли получать для него полис обязательного медицинского страхования? Если нужно, то где это можно сделать? Какие документы необходимы для этого? Мы проживаем в Краснодарском крае. Заранее спасибо за уделенное время.

Ответ.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Вопрос. Где расположен номер на электронном полисе ОМС единого образца?

Ответ.

Полисы ОМС единого образца содержат единый номер полиса (ЕНП), состоящий из шестнадцати цифр. На электронном полисе ОМС ЕНП указан на лицевой стороне. На оборотной стороне под фотографией указан номер бланка полиса ОМС.

Выписка о полисе содержит единый номер полиса (ЕНП), состоящий из шестнадцати цифр, и штрих-код.

Вопрос. Как определить страховую принадлежность по полису ОМС?

Ответ.

Если Вы получали полис ОМС в одной из страховых медицинских организаций (СМО) на территории Краснодарского края, то определить страховую принадлежность можно на сайте Территориального фонда ОМС Краснодарского края www.kubanoms.ru. Откройте активную вкладку "Проверка полиса ОМС", наберите в поле "Номер документа ОМС (ЕНП)" шестнадцатизначный единый номер Вашего полиса и нажмите кнопку "Поиск".

На электронном полисе ОМС ЕНП расположен на лицевой стороне.

На бумажном бланке наименование СМО указано на обратной стороне полиса.

На выписке о полисе ОМС ЕНП размещен на лицевой стороне.

Вопрос. Какой порядок замены полиса ОМС в связи со сменой фамилии?

Ответ.

Застрахованному лицу при изменении фамилии, имени или отчества необходимо в месячный срок подать документы в свою страховую компанию для замены полиса ОМС.

Необходимые документы: паспорт с новыми данными и страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (для ребенка при наличии), а также необходимо сообщить свои предыдущие данные.

Вопрос. На Госуслугахв приложение «Здоровье»в личном кабинете не отражается номер полиса?

Ответ.

Необходимо:

· сверить персональные данные (ФИО, дата рождения, серия/ номер документа, удостоверяющего личность, СНИЛС), указанные на портале Госуслуг с фактическими персональными данными;

· при несоответствии данных, обратиться в страховую медицинскую организацию (далее – СМО), в которой оформлен полис ОМС, для внесения изменений в персональные данные в электронной базе СМО.

Номер полиса ОМС представляет собой шестнадцатизначное число, набранное без пробелов независимо от вида полиса – бумажного, в виде пластиковой карты, цифрового.

Реестр СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Краснодарского края, информация о пунктах выдачи полисов СМО, телефоны горячих линий, размещены на сайте ТФОМС КК: www.kubanoms.ru в разделе «Гражданам» в подразделе «Страховые медицинские организации».

Вопрос. На Госуслугахв приложение «Здоровье» в личном кабинете отсутствует или указано неверное прикрепление к медицинской организации?

Ответ.

Необходимо:

· проверить номер полиса ОМС – должен быть указан шестнадцатизначный номер без пробелов;

· обратиться в свою страховую медицинскую организацию для сверки адреса проживания / пребывания;

· подать заявление о выборе медицинской организации на имя главного врача, если медицинская организация находится за пределами постоянного места жительства.

Сведения о прикреплении к медицинской организации в режиме текущего времени можно увидеть на сайте ТФОМС КК: www. kubanoms.ru, в разделе «Проверка полиса ОМС», при занесении в поле «Номер документа ОМС» шестнадцатизначного номера полиса ОМС (без пробелов).

Выдача полисов ОМС

Ответ.

Вопрос. Как получить полис ОМС работающим гражданам?

Ответ.

В соответствии с Законом N°326-ФЗ от 29.11.2010г. "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" граждане самостоятельно выбирают СМО, а зарегистрироваться и оформить полис ОМС можно, как самостоятельно, так и через своего представителя. С перечнем СМО можно ознакомиться на официальном сайте Фонда: http://www.kubanoms.ru/ в разделе "Гражданам" - "Страховые медицинские организации".

Вопрос. Какие права имеют застрахованные лица?

Ответ.

Согласно Закону об ОМС застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Ответ.

На территории Краснодарского края осуществляют деятельность по обязательному медицинскому страхованию 3 страховые медицинские организации. С перечнем СМО можно ознакомиться на сайте ТФОМС КК в разделе "Гражданам"-"Реестр СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Краснодарского края". По закону об ОМС каждый гражданин, застрахованный в системе ОМС, имеет право один раз в течение календарного года заменить СМО по желанию, в том числе по причине неудовлетворительной защиты страховой компанией Ваших прав при получении некачественной медицинской помощи в лечебном учреждении. Для этого необходимо обратиться во вновь выбранную страховую медицинскую организацию, написать заявление и получить выписку из единого регистра застрахованных лиц. Сделать это нужно не позднее 1 ноября текущего года. Есть случаи, которые позволяют заменить СМО чаще: если вы изменили место жительства, сменив субъект РФ и в данном субъекте нет компании, страховавшей Вас ранее, или если страховая компания прекратила свою деятельность. Информацию о месте нахождения головных офисов СМО Вы можете найти на сайте ТФОМС КК в разделе: "Гражданам" - "Страховые медицинские организации".

Вопрос. По какому критерию нужно выбирать страховую медицинскую организацию? Где брать информацию?

Ответ.

Основными критериями оценки деятельности СМО для её выбора могут служить:

1) Количество застрахованных данной СМО в Краснодарском крае;

2) Количество пунктов выдачи полисов ОМС как в муниципальном образовании, так и на всей территории края;

3) Состав врачей-экспертов, занимающихся экспертизой качества лечения застрахованных;

4) Наличие круглосуточного телефона, телефона "горячей линии" и другие.

Информацию об электронных адресах, телефонах "горячих линий" СМО Вы можете найти, обратившись на сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края /www.kubanoms.ru, в разделе "Гражданам" - "Страховые медицинские организации".

Вопрос. На что рассчитывать жителям Краснодарского края, находящимся за пределами края, если они заболели и полис ОМС оставили дома или наоборот, гражданам, застрахованным в других субъектах РФ, которым медицинская помощь понадобится в лечебных учреждениях Краснодарского края?

Ответ.

Если застрахованный житель Краснодарского края находится в другом регионе РФ без полиса ОМС, то для обращения за плановой медицинской помощью в медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, ему необходимо обратиться в территориальный фонд ОМС того региона, где он находится и связаться со специалистами по телефону "горячей линии". Номера телефонов должны быть размещены в каждой медицинской организации на специально отведённых местах. Далее все вопросы будут улажены на уровне территориальных фондов ОМС, а Вы получите необходимую медицинскую помощь.

Такие же действия необходимы и застрахованным гражданам РФ, временно пребывающим на территории Краснодарского края. Телефон Контакт-центра Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края 8(800)200-60-50.

Ответ.

В соответствие с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010г. N°326-ФЗ обязательное медицинское страхование детей, после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из родителей или другим законным представителем. Вы можете обратиться в одну из страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Краснодарского края.

Подробную информацию о пунктах выдачи полисов ОМС страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Краснодарского края, Вы можете найти на Интернет-сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края www.kubanoms.ru в разделе "Гражданам" - "Страховые медицинские организации".

Вам необходимо предъявить следующие документы:

- свидетельство о рождении;

- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка (паспорт гражданина Российской Федерации);

- СНИЛС (при наличии).

Вопрос. Где расположен номер на электронном полисе ОМС единого образца?

Ответ.

Вопрос. Как определить страховую принадлежность по полису ОМС?

Ответ.

Если Вы получали полис обязательного медицинского страхования (ОМС) в одной из страховых медицинских организаций (СМО) на территории Краснодарского края, то определить страховую принадлежность можно на сайте Территориального фонда ОМС Краснодарского края www.kubanoms.ru. Откройте активную вкладку "Проверка полиса ОМС", наберите в поле "Номер документа ОМС (ЕНП)" шестнадцатизначный единый номер Вашего полиса и нажмите кнопку "Поиск".

На электронном полисе ОМС ЕНП расположен на лицевой стороне.

На бумажном бланке наименование СМО указано на обратной стороне полиса.

На выписке из единого регистра застрахованных лиц о плисе ОМС на лицевой стороне.

Вопрос. Какой порядок замены полиса ОМС в связи со сменой фамилии?

Ответ.

Оказание медицинских услуг

Вопрос. У меня ребенок двух лет. Может ли врач поликлиники выписать бесплатный рецепт, в случае если мой ребенок заболеет?

Ответ.

Может. Согласно Перечня лекарственных препаратов (приложение N°3 к Закону Краснодарского края "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов") детям первых трех лет жизни лекарственные препараты отпускаются по рецепту врача бесплатно. Финансирование льготного лекарственного обеспечения осуществляется за счет средств субъектов.

Вопрос. Я хочу пригласить в гости родственников из другой страны, могут ли они получить бесплатную медицинскую помощь в России, если заболеют?

Ответ.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 марта 2013 г. N° 186 "Об утверждении правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации", иностранным гражданам скорая медицинская помощь в случае возникновения состояний, представляющих непосредственную угрозу их жизни, или требующих срочного медицинского вмешательства оказывается бесплатно и безотлагательно в учреждениях здравоохранения России. После выхода из указанных состояний им может быть оказана плановая медицинская помощь на платной основе.

Вопрос. Каков порядок получения высокотехнологичной медицинской помощи?

Ответ.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Показания к оказанию ВМП определяются лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации. Наличие медицинских показаний подтверждается решением врачебной комиссии указанной медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

При наличии медицинских показаний к оказанию ВМП лечащий врач медицинской организации оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП.

В случае оказания ВМП, включенной в базовую программу ОМС, направляющая медицинская организация представляет комплект документов в медицинскую организацию, включенную в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. В случае оказания ВМП, не включенной в базовую программу ОМС - в министерство здравоохранения Краснодарского края.

Основанием для госпитализации пациента является решение врачебной комиссии медицинской организации, в которую направлен пациент, по отбору пациентов на оказание ВМП.

Вопрос. Скажите, пожалуйста, могу ли я сделать бесплатное ЭКО по ОМС?

Ответ.

Применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) включено в "Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов", утвержденную Законом Краснодарского края от 29.12.2022 N° 2497, и осуществляется бесплатно по полису обязательного медицинского страхования при наличии показаний.

С критериями отбора и объемом обследования для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения Вы можете ознакомиться в женской консультации по месту жительства у своего лечащего врача. Отбор пациентов осуществляется комиссией министерства здравоохранения Краснодарского края на основании выписки из медицинской документации пациента, оформленной лечащим врачом.

Вопрос. К кому можно обратиться за содействием, если лечащий врач районной поликлиники отказывается направить пациента, застрахованного по ОМС, на консультацию и диагностическое исследование в специализированное медицинское учреждение города?

Ответ.

Обратиться можно к главному врачу поликлиники, заместителю главного врача по медицинским вопросам, к заведующему отделением, в Управление здравоохранения (контактные данные есть в поликлинике) или министерство здравоохранения Краснодарского края, в свою страховую медицинскую организацию.

Вопрос. Может ли СМО возместить расходы, затраченные на лекарственные средства, рекомендованные врачом коммерческой клиники?

Ответ.

Нет, не может. В соответствии с Законом РФ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" средства ОМС имеют исключительно целевое назначение: для оплаты медицинской помощи, оказанной по программе ОМС застрахованным по ОМС гражданам в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.

http://www.kubanoms.ru/faq/